Las diferentes técnicas
Mastopexia sin prótesis
- Indicación: ptosis de moderada a severa cuando el volumen mamario es satisfactorio.
- Principales técnicas de cicatriz:
- Cicatriz periareolar (o cicatriz « redonda »): adaptada a las ptosis leves y a las correcciones de la areola.
- Cicatriz vertical (o « lollipop »): cicatriz alrededor de la areola y vertical hasta el surco submamario, utilizada a menudo para las ptosis moderadas.
- Cicatriz en ancla (o « T invertida »): cicatriz alrededor de la areola, vertical y horizontal en el surco submamario, utilizada para las ptosis marcadas y los excesos cutáneos importantes.
- Ventajas y límites: permite remodelar la piel y el tejido glandular sin añadir volumen artificial. Las cicatrices evolucionan favorablemente pero siguen siendo permanentes.
Mastopexia con implantes (elevación + aumento mamario)
- Indicación: ptosis asociada a una pérdida de volumen o al deseo de un aumento.
- Particularidades: asociar una prótesis permite restaurar el volumen y combinar la corrección de la ptosis con el aumento. La elección del tamaño, de la forma y del posicionamiento de la prótesis es personalizada.
- Límites: añade los riesgos asociados a los implantes (véase el apartado de riesgos).
Lipofilling mamario asociado
- Indicación: pequeños aumentos de volumen o mejora de la calidad de los tejidos mediante transferencia de grasa autóloga.
- Particularidades: técnica natural que utiliza la propia grasa de la paciente. Pueden ser necesarias varias sesiones para obtener el volumen deseado.
- Límites: volumen limitado y variabilidad de la reabsorción de la grasa.
Consulta preoperatoria
- Desarrollo: la primera consulta con el cirujano incluye una anamnesis médica (antecedentes, tabaco, tratamientos, deseo estético), un examen clínico detallado del pecho (piel, volumen, ptosis, asimetrías) y fotografías médicas.
- Elección técnica: el gesto quirúrgico más adecuado (tipo de cicatriz, necesidad de implantes o de lipofilling) se discute y se adapta a las expectativas y a las condiciones anatómicas.
- Exploraciones complementarias: antes de la intervención podrán solicitarse un análisis de sangre y, según la edad o los antecedentes, una prueba de imagen mamaria (mamografía o ecografía).
- Documentos entregados: información escrita, presupuesto detallado y consentimiento informado. Antes de toda cirugía estética se aplica el plazo legal de reflexión de 15 días vigente en Francia.
Desarrollo de la intervención
- Anestesia: la mastopexia se realiza la mayoría de las veces bajo anestesia general. Puede proponerse una anestesia locorregional complementaria.
- Duración: variable según la envergadura del gesto y la técnica (generalmente entre 1 hora y media y 3 horas).
- Hospitalización: ambulatoria (alta el mismo día) o una noche de ingreso según los casos y la vigilancia requerida.
- Etapas generales: marcajes preoperatorios, realización de las incisiones según la técnica elegida, remodelado del tejido mamario, reposicionamiento de la areola, eventual colocación de implante o transferencia de grasa, cierre de las incisiones y vendaje.
- Trazabilidad y seguridad: historia clínica completa, consentimiento escrito y vigilancia postoperatoria organizada.
Postoperatorio
- Dolores y molestias: dolores moderados controlados con tratamientos analgésicos. Sensaciones de tensión y edema frecuentes en los primeros días.
- Vendajes y sujeción: uso de un sujetador de sujeción día y noche durante varias semanas, curas y seguimiento de las cicatrices.
- Reposo y actividades: reincorporación al trabajo generalmente tras 7 a 14 días según la naturaleza de la actividad. Reanudación progresiva del deporte y de los esfuerzos intensos tras 4 a 6 semanas, con autorización médica.
- Vigilancia: consultas de control regulares (48-72 horas, 1 semana, 1 mes, 3 meses, 6 meses, 1 año) para asegurar una buena cicatrización y seguir la evolución del resultado.
Resultados y límites
- Evolución: el resultado suele ser visible a medida que desaparece progresivamente el edema, y se va afinando a lo largo de varios meses. Las cicatrices se atenúan con el tiempo pero no desaparecen por completo.
- Variabilidad: cada paciente evoluciona de forma diferente según la edad, la calidad de la piel, el tabaquismo, las variaciones de peso y los acontecimientos posteriores (embarazo).
- Durabilidad: la mastopexia corrige la ptosis, pero el envejecimiento natural y las variaciones de peso pueden modificar el aspecto del pecho con el paso del tiempo. Se recomienda un seguimiento médico.
Riesgos y complicaciones
- Riesgos generales: hematoma, infección, retraso de cicatrización, flebitis, reacción anestésica.
- Riesgos específicos: cicatrices visibles o hipertróficas, asimetría mamaria, pérdida parcial o total de la sensibilidad de una areola, necrosis cutánea poco frecuente, recidiva de la ptosis, imperfección estética que puede requerir un retoque.
- En caso de colocación de implantes: riesgos de contractura capsular, desplazamiento o rotura del implante, y vigilancia radiológica específica.
- Información: estos riesgos siguen siendo poco frecuentes y se detallarán y explicarán durante la consulta preoperatoria.
Alternativas y opciones no quirúrgicas
- Alternativas quirúrgicas: asociación con un aumento mediante prótesis, lipofilling solo para pequeños aumentos, o reducción mamaria si el volumen es excesivo.
- Opciones no quirúrgicas: el uso de sujetadores técnicos y los tratamientos dermatológicos (radiofrecuencia, ultrasonidos) pueden mejorar ligeramente la tonicidad cutánea, pero no sustituyen una corrección quirúrgica en caso de ptosis significativa.
- Límites: los métodos no invasivos no aportan una elevación duradera comparable a una mastopexia quirúrgica.
