Las diferentes técnicas
Osteotomía de retroceso o de avance (genioplastia ósea)
- Descripción: incisión realizada la mayoría de las veces en el interior de la boca, sección (osteotomía) de la parte anterior del mentón y fijación en la posición deseada mediante tornillos y una pequeña placa.
- Ventajas: permite corregir de forma significativa la proyección o la altura del mentón, con un ajuste preciso de la posición ósea.
- Límites: intervención quirúrgica que implica un periodo de consolidación ósea; riesgo potencial de hipoestesia en el territorio del nervio mentoniano.
Implante de mentón (prótesis)
- Descripción: inserción de una prótesis anatómica biocompatible (silicona, materiales con certificación CE) por vía intraoral o submentoniana, colocada en un bolsillo preparado.
- Ventajas: intervención a menudo más sencilla y de duración más corta que la osteotomía, con resultado inmediato en proyección.
- Límites: riesgo de movilidad o de erosión cutánea a largo plazo, necesidad de elegir un implante adaptado a la anatomía; los implantes pueden requerir en ocasiones una revisión.
Lipofilling (injerto de grasa)
- Descripción: extracción de grasa mediante liposucción, purificación e inyección a nivel del mentón para aumentar el volumen.
- Ventajas: material autólogo (propio del paciente), posible mejora de la calidad de los tejidos.
- Límites: reabsorción parcial de la grasa con necesidad en ocasiones de retoques, resultado menos previsible en volumen que el implante o la osteotomía.
Inyecciones de ácido hialurónico (opción no quirúrgica)
- Descripción: relleno del mentón mediante inyecciones para aumentar temporalmente la proyección o corregir la simetría.
- Ventajas: procedimiento rápido, reversible y realizado en consulta.
- Límites: efecto temporal (de algunos meses a un año según el producto), no es adecuado para todos los perfiles anatómicos.
Consulta preoperatoria
La consulta médica con el cirujano permite evaluar la morfología, las expectativas y los antecedentes (médicos, quirúrgicos, tabaco, tratamientos). El desarrollo típico comprende:
- Entrevista y examen clínico del rostro y de la mandíbula.
- Realización de fotografías y, si resulta útil, simulación de las modificaciones del perfil.
- Explicación de las diferentes opciones (osteotomía, implante, lipofilling, inyecciones) con sus ventajas y límites.
- Presentación de los riesgos posibles y de las modalidades de anestesia.
- Entrega de un presupuesto detallado por escrito y de una información escrita.
- Plazo legal de reflexión de 15 días como mínimo antes de toda intervención de cirugía estética, conforme a la legislación francesa.
- Obtención del consentimiento informado si el paciente decide continuar.
Desarrollo de la intervención
- Anestesia: según la técnica y la ansiedad del paciente, la cirugía del mentón puede realizarse bajo anestesia general o bajo anestesia local con sedación.
- Duración: variable, de unos 30 minutos a 2 horas según la intervención (implante más corto, osteotomía más larga).
- Hospitalización: a menudo ambulatoria (alta el mismo día) u hospitalización de 24 horas según los casos y las recomendaciones.
- Etapas generales:
- Instalación y marcado preoperatorio.
- Incisión (intraoral para limitar las cicatrices visibles; en ocasiones incisión submentoniana según la técnica).
- Realización de la osteotomía y fijación ósea, o creación de un bolsillo y colocación del implante, o inyecciones/lipofilling.
- Control de la simetría y sutura.
- Trazabilidad y seguridad: utilización de dispositivos médicos conformes, registro de la información operatoria y entrega de un informe. Respeto de las recomendaciones de higiene y seguridad perioperatorias.
Postoperatorio
- Dolor e incomodidad: analgésicos prescritos según la intensidad; sensación de tensión e hinchazón frecuentes.
- Edema y equimosis: se atenúan progresivamente en algunos días a algunas semanas.
- Alimentación: dieta blanda o líquida durante algunos días en caso de vía intraoral; evitar los alimentos duros o traumatizantes.
- Cuidados: higiene bucal reforzada, prescripciones eventuales de antibióticos o antisépticos locales según el procedimiento.
- Reanudación de las actividades: regreso al trabajo por regla general después de 5-15 días según la naturaleza del trabajo y la importancia de los síntomas; reanudación del deporte después de 4-6 semanas evitando los golpes en el mentón.
- Seguimiento médico: consultas de control a las 48-72 horas, 1 semana, 1 mes, 3 meses y según la evolución; vigilancia de la cicatrización y de la sensibilidad (nervio mentoniano).
Resultados y límites
- Evolución: el resultado se aprecia progresivamente. El posicionamiento del hueso o del implante es visible de inmediato, pero el edema enmascara a menudo el resultado final durante varias semanas. En una osteotomía, la consolidación ósea y el aspecto definitivo se estabilizan en algunos meses.
- Variabilidad: el resultado varía según la anatomía, la calidad de los tejidos y las expectativas individuales.
- Durabilidad: las osteotomías ofrecen un resultado duradero; los implantes pueden requerir un seguimiento a largo plazo; las inyecciones y el lipofilling son más temporales.
- Importancia de una atención personalizada y de una evaluación completa para definir la opción más adecuada.
Riesgos y complicaciones
- Riesgos generales: complicaciones relacionadas con la anestesia, infección, sangrado, hematoma, cicatrización anómala.
- Riesgos específicos: hipoestesia o parestesia en el territorio del nervio mentoniano (a menudo transitoria, en ocasiones persistente), asimetría residual, desplazamiento o exposición de un implante, reabsorción parcial tras el lipofilling, dolor crónico localizado, necesidad de reintervención quirúrgica.
- Estos riesgos siguen siendo raros, pero se detallarán y explicarán durante la consulta preoperatoria, junto con las medidas de prevención establecidas.
Alternativas y opciones no quirúrgicas
- Inyecciones de ácido hialurónico: alternativa temporal para mejorar la proyección o corregir la simetría sin cirugía.
- Lipofilling: opción intermedia que utiliza la grasa del propio paciente.
- Tratamiento ortodóncico o cirugía ortognática si existen anomalías de la mandíbula.
- Combinaciones: la cirugía del mentón puede asociarse a otros procedimientos faciales (rinoplastia, lifting, cirugía de los maxilares) para lograr una armonía global.
- Cada alternativa presenta indicaciones y límites que se evaluarán en consulta.
