Última actualización :
Las causas de aparición o de modificación de una lesión cutánea
- Factores benignos y crónicos: envejecimiento cutáneo, exposición solar acumulada, roces repetidos, infecciones víricas locales (verrugas).
- Factores congénitos o genéticos: algunos lunares o manchas presentes desde la infancia.
- Factores inflamatorios o traumáticos: cicatrices, quistes inflamatorios.
- Sospecha de lesión atípica: una modificación de forma, de color o de tamaño, un sangrado o una ulceración requiere una evaluación más detallada, ya que algunos cánceres cutáneos (carcinoma, melanoma) pueden manifestarse de este modo.
Algunos de estos fenómenos son del todo normales y evolutivos. El objetivo de la exploración es identificar la naturaleza de la lesión (benigna, inflamatoria, infecciosa o sospechosa) y adaptar la conducta a seguir.
Las soluciones posibles
Según la causa y el deseo de la paciente o del paciente, pueden plantearse varias opciones. Se distinguen generalmente dos grandes familias de actos: medicina estética / dermatológica y actos quirúrgicos.
Medicina estética / dermatología
- Crioterapia: aplicación de frío controlado para destruir lesiones superficiales (p. ej.: verrugas, queratosis actínicas). Habitualmente realizada en consulta, a veces en varias sesiones.
- Láser o luz: tratamiento de las lesiones vasculares (angiomas, telangiectasias) o destrucción dirigida de ciertas lesiones superficiales. Pueden ser necesarias varias sesiones según la naturaleza y la profundidad.
- Electrocoagulación / radiofrecuencia: destrucción local mediante corriente eléctrica para excrecencias superficiales (fibromas, pequeñas queratosis).
Estas técnicas buscan a menudo la reducción o la eliminación de la lesión, con un riesgo de cicatriz variable según el método y la zona tratada.
Cirugía y actos diagnósticos
- Biopsia cutánea: toma de muestra parcial o total para examen anatomopatológico cuando la naturaleza de la lesión es incierta o sospechosa. Es un acto diagnóstico esencial para orientar el tratamiento.
- Exéresis quirúrgica bajo anestesia local: extirpación completa de una lesión con envío al laboratorio de anatomía patológica si es necesario. Indicada para las lesiones sospechosas o las que requieren un análisis.
- Técnicas de reparación: cierre simple, revisión de la cicatriz o reconstrucción local según el tamaño y la localización de la exéresis.
La cirugía permite obtener un diagnóstico definitivo y, en su caso, tratar completamente la lesión.
El desarrollo del tratamiento
- Consulta inicial: exploración clínica de la lesión, examen dermatoscópico si está disponible, recogida de los antecedentes, fotografía y conversación sobre las expectativas y los riesgos.
- Propuesta de un plan adaptado: vigilancia, acto médico no invasivo, biopsia o exéresis quirúrgica según el carácter benigno o sospechoso de la lesión.
- Información y consentimiento: explicación de las alternativas, de las posibles complicaciones (sangrado, infección, cicatriz) y del postoperatorio.
- Realización del acto: en consulta o en quirófano según la complejidad; anestesia local en la mayoría de los casos. Envío a anatomía patológica si es necesario un examen histológico.
- Seguimiento: cita posterior al procedimiento para verificar la cicatrización, comunicación de los resultados del análisis y organización de un seguimiento si es preciso.
Resultados esperados y seguimiento
Los objetivos realistas son la clarificación diagnóstica (mediante biopsia/histología), la eliminación o la reducción de la lesión y una cicatrización armoniosa. Los resultados varían según la naturaleza de la lesión, la técnica utilizada y la capacidad individual de cicatrización. Algunas técnicas no quirúrgicas requieren varias sesiones y conllevan un riesgo de recidiva. Puede proponerse un seguimiento regular para vigilar la aparición de nuevas lesiones o la evolución a largo plazo, en particular tras la exéresis de una lesión sospechosa.