Las diferentes técnicas
Liposucción (aspiración del exceso graso)
- Indicación: sobre todo para la pseudoginecomastia, en la que el volumen es esencialmente graso.
- Principio: aspiración de los acúmulos de grasa a través de pequeñas incisiones mediante una cánula.
- Ventajas: cicatrices muy cortas, recuperación a menudo rápida.
- Límites: ineficaz si el componente glandular es predominante.
Exéresis glandular (extirpación de la glándula mamaria)
- Indicación: ginecomastia verdadera con hipertrofia de la glándula.
- Principio: incisión habitualmente periareolar que permite retirar la glándula en exceso.
- Ventajas: tratamiento directo de la glándula, permite corregir el pecho en profundidad.
- Límites: deja una cicatriz alrededor de la areola, con una recuperación a veces más larga que la liposucción aislada.
Técnica combinada (lipoaspiración + exéresis glandular)
- Indicación: formas mixtas con tejido glandular y graso.
- Principio: asociación de ambos gestos para un resultado más armonioso.
- Ventajas: corrección completa del relieve torácico.
- Límites: intervención más larga y, en ocasiones, un seguimiento postoperatorio más atento.
Abordajes particulares
- Incisión periareolar (en semiluna o circunferencial): utilizada para la exéresis glandular y para disimular la cicatriz.
- Acceso transaxilar o endoscópico: técnicas menos frecuentes, que deben valorarse según la anatomía y el objetivo estético.
Consulta preoperatoria
- Entrevista médica: antecedentes, tratamientos en curso (en particular hormonales, psicofármacos, esteroides), tabaco, objetivos estéticos.
- Examen clínico: palpación para diferenciar el tejido glandular del graso, evaluación de la piel y de la areola.
- Posibles pruebas complementarias: ecografía mamaria o mamografía si es necesario, análisis de sangre, estudio hormonal según el contexto.
- Información sobre las modalidades anestésicas, las técnicas propuestas, los riesgos y el postoperatorio.
- Entrega de un presupuesto y de un documento informativo escrito.
- Plazo de reflexión: conforme a la normativa francesa, debe respetarse un plazo mínimo de 15 días entre la entrega de los documentos y la intervención en cirugía estética.
- Consejos preoperatorios: estabilizar el peso si es posible, suspensión de determinados medicamentos (anticoagulantes, AINE) y del tabaco según la prescripción anestésica.
Desarrollo de la intervención
- Anestesia: anestesia local profunda con sedación o anestesia general según la magnitud del gesto y la valoración anestésica.
- Duración: generalmente entre 30 minutos y 2 horas según la técnica y la magnitud de la corrección.
- Hospitalización: a menudo ambulatoria (regreso a casa el mismo día) o una noche, en función de la intervención y del estado general.
- Etapas principales: marcado preoperatorio, infiltración, liposucción si es necesaria, extirpación eventual de la glándula, hemostasia, colocación eventual de drenajes, apósito y compresión.
- Trazabilidad y seguridad: consentimiento escrito, informes quirúrgicos, vigilancia perioperatoria por el equipo anestésico y quirúrgico.
Postoperatorio
- Dolor: moderado y controlable con los analgésicos prescritos.
- Edema y equimosis: frecuentes durante las primeras semanas.
- Apósitos y compresión: uso de una prenda compresiva (chaleco o banda) durante 3 a 6 semanas según las recomendaciones del cirujano.
- Drenaje: colocado en ocasiones durante 24-48 horas según el gesto.
- Retirada de puntos: generalmente entre 7 y 14 días si se han utilizado suturas no reabsorbibles.
- Reincorporación a las actividades: vuelta al trabajo variable (a menudo de 3 a 10 días según la actividad profesional), reanudación progresiva del deporte tras 4 a 6 semanas.
- Seguimiento médico: consultas postoperatorias programadas para vigilar la cicatrización y la evolución.
Resultados y límites
- Evolución: el resultado se instala progresivamente con la reducción del edema y la maduración cicatricial; una mejoría notable se aprecia desde las primeras semanas y el resultado se estabiliza en general entre los 3 y los 6 meses, a veces hasta los 12 meses para el aspecto definitivo.
- Variabilidad: el resultado depende de la calidad de la piel, del tipo de ginecomastia, del peso y de los hábitos de vida. Pueden persistir asimetrías residuales o irregularidades del contorno.
- Durabilidad: si los factores favorecedores (aumento de peso, toma de determinados medicamentos, desequilibrios hormonales) no se corrigen, la ginecomastia puede reaparecer, lo que requiere un seguimiento médico.
Riesgos y complicaciones
Las posibles complicaciones se describen a título informativo y se detallarán durante la consulta. Incluyen:
- Riesgos generales: reacción a la anestesia, infección, hematoma, trombosis venosa (poco frecuente).
- Riesgos locales específicos: asimetría, cicatrices visibles, necrosis cutánea (poco frecuente), pérdida de sensibilidad o sensación anormal de la areola (a menudo transitoria), irregularidades del contorno, persistencia parcial de tejido glandular, seroma.
- Eventual necesidad de una reintervención en caso de resultado insatisfactorio o de complicación. Estos riesgos siguen siendo poco frecuentes pero deben tenerse en cuenta y se explicarán antes de la intervención.
Alternativas y opciones no quirúrgicas
- Vigilancia y tratamiento médico: si se identifica una causa hormonal, puede proponerse un tratamiento endocrinológico en colaboración con un especialista.
- Pérdida de peso: en los casos relacionados con el sobrepeso, una disminución del peso puede reducir el volumen mamario, pero no corrige la glándula en exceso.
- Técnicas no invasivas (criolipólisis, radiofrecuencia, etc.): pueden ayudar a reducir la grasa superficial pero tienen indicaciones limitadas y no actúan sobre el componente glandular.
- Abstención terapéutica: en algunas ginecomastias puberales puede producirse una regresión espontánea; la decisión de operar se toma en función de la persistencia y de las molestias percibidas.
