Las diferentes técnicas
Liposucción tumescente
La técnica más extendida consiste en infiltrar las zonas que se van a tratar con una solución que contiene un anestésico local y un vasoconstrictor (técnica tumescente), y aspirar después la grasa mediante cánulas finas. Ventajas: reducción del sangrado y posibilidad de anestesia local con sedación. Límites: el volumen aspirado sigue condicionado por los imperativos de seguridad y por la elasticidad cutánea.
Liposucción bajo anestesia general o local con sedación
La liposucción puede realizarse bajo anestesia general o bajo anestesia local con sedación según la extensión de las zonas tratadas y la valoración anestésica. La elección se individualiza durante la consulta.
Lipoescultura asistida (ultrasonidos, láser, PAL)
Existen técnicas de asistencia (lipoaspiración asistida por ultrasonidos, por láser o por sistemas mecánicos) destinadas a facilitar la emulsificación de la grasa. Estos procedimientos tienen indicaciones específicas y ventajas y limitaciones propias; el cirujano precisará si alguno de ellos es apropiado según la localización y la calidad de los tejidos.
Asociación con gestos complementarios
La liposucción puede asociarse a un retensado cutáneo (en caso de exceso cutáneo mayor) o a un lipofilling (reinyección de grasa en otra zona, por ejemplo para mejorar los volúmenes). Estas asociaciones se comentan en función de las expectativas y de los límites anatómicos.
Consulta preoperatoria
La consulta con el cirujano es esencial y comprende:
- Entrevista médica: antecedentes, tratamientos, alergias, objetivos y expectativas.
- Examen clínico: calidad de la piel, distribución de la grasa, toma de medidas y fotografías.
- Discusión de las opciones técnicas posibles, de los resultados esperados y de los límites.
- Información sobre los riesgos, el postoperatorio y la duración de la recuperación.
- Entrega de un presupuesto detallado y de un documento informativo escrito.
- Prescripción de las pruebas preoperatorias y de una valoración anestésica.
- Plazo legal de reflexión: en Francia, un plazo de reflexión de 15 días es obligatorio entre la primera consulta informativa y la firma del consentimiento para una cirugía estética.
La decisión final (técnica, anestesia, fechas) se personaliza y se formaliza mediante una hoja de consentimiento informado.
Desarrollo de la intervención
- Marco: acto realizado en quirófano, de forma ambulatoria en la mayoría de los casos (entrada y salida el mismo día) o con un ingreso corto si es necesario.
- Anestesia: local con sedación o general según la magnitud de las zonas que se van a tratar y la valoración anestésica.
- Duración: variable (generalmente de 1 a 3 horas según el número de zonas).
- Etapas principales: marcado preoperatorio, infiltración tumescente si se utiliza, realización de pequeñas incisiones disimuladas, introducción de cánulas para aspirar la grasa, cierre de los orificios, aplicación de un vendaje compresivo o de una prenda de compresión.
- Trazabilidad y seguridad: se elaboran expedientes quirúrgicos, informes y fotografías para garantizar la trazabilidad. Se aplican los protocolos de seguridad intra- y postoperatorios (prevención tromboembólica, control del dolor, antisepsia).
Postoperatorio
- Dolores y molestias: generalmente moderados y controlables con tratamiento analgésico.
- Edema y equimosis: frecuentes, con un pico en los primeros días y una disminución progresiva después.
- Prenda de compresión: uso aconsejado durante varias semanas para limitar el edema y favorecer la retracción cutánea.
- Cuidados: apósitos, higiene local, vigilancia de los signos de infección.
- Reincorporación a la actividad: el trabajo no físico suele ser posible al cabo de una o dos semanas; las actividades deportivas más intensas tras 4 a 6 semanas según las recomendaciones.
- Evolución: el resultado inicial es visible rápidamente pero el aspecto definitivo se instala progresivamente a lo largo de varios meses (a menudo de 3 a 6 meses), tras la desaparición completa del edema.
- Seguimiento: consultas postoperatorias periódicas para controlar la cicatrización, la evolución del edema y la calidad del contorno. Se garantiza la trazabilidad de las intervenciones y de las eventuales incidencias.
Resultados y límites
- Evolución del resultado: mejoría del contorno visible rápidamente, estabilización progresiva a lo largo de varios meses.
- Variabilidad individual: el resultado depende de la calidad de la piel, de la distribución de la grasa, de la elasticidad de los tejidos y del mantenimiento del peso. La liposucción no es un tratamiento de la obesidad.
- Durabilidad: las células grasas aspiradas no vuelven a crecer, pero las variaciones de peso posteriores pueden modificar el resultado. Se recomienda un seguimiento higiénico-dietético.
- Límites: en los casos de exceso cutáneo importante, puede ser necesaria una abdominoplastia o un lifting de muslos/brazos para obtener un resultado óptimo.
Riesgos y complicaciones
Los riesgos potenciales comprenden:
- Riesgos generales: infección, hematoma, problemas de cicatrización, dolor prolongado, reacciones alérgicas, riesgos anestésicos, flebitis y embolia pulmonar.
- Riesgos específicos: irregularidades de la superficie cutánea (ondulaciones), asimetrías, persistencia de un aspecto antiestético, alteraciones de la sensibilidad (entumecimiento), seroma, necrosis cutánea, pigmentaciones; muy raramente embolia grasa.
Estas complicaciones siguen siendo poco frecuentes pero se detallarán y explicarán durante la consulta preoperatoria. Se aplican medidas preventivas y un seguimiento adecuado para reducir su riesgo.
Alternativas y opciones no quirúrgicas
- Alternativas no invasivas: criolipólisis (tratamiento por frío), radiofrecuencia, ultrasonidos focalizados (HIFU), tratamientos inyectables y mesoterapia dirigida, que pueden reducir pequeñas zonas de grasa pero tienen límites en volumen y en precisión.
- Alternativas médicas e higiénico-dietéticas: reequilibrio alimentario, actividad física adaptada, seguimiento nutricional.
- Alternativas quirúrgicas: abdominoplastia, lifting de muslos o de brazos cuando el exceso cutáneo es predominante. El lipofilling (reinyección de grasa) puede proponerse para remodelar otras zonas tras la aspiración.
La elección entre estas opciones se realiza en función de los objetivos, de la anatomía y de las expectativas expresadas durante la consulta.