Un motivo di consultazione frequente, e spesso taciuto
La ginecomastia interessa una proporzione importante di uomini in qualche momento della vita — adolescenza, aumento di peso, o senza una causa identificata. Il disagio è raramente fisico: è sociale (piscina, sport, abiti aderenti) e psicologico. Molti uomini aspettano anni prima di parlarne, benché la presa in carico sia ben codificata.
Prima tappa: ghiandola o grasso?
Dietro il termine corrente di « ginecomastia » si nascondono due realtà diverse:
- La ginecomastia vera: sviluppo della ghiandola mammaria, di consistenza soda, centrata sull'areola, talvolta dolente
- L'adipomastia: accumulo di grasso, molle e diffuso, frequente in caso di sovrappeso
Le due forme coesistono spesso (forma mista). L'esame clinico fa la differenza, completato se necessario da un'ecografia o da una mammografia.
Seconda tappa: il bilancio preoperatorio
Prima di qualsiasi intervento, una ginecomastia vera impone di ricercarne la causa: farmaci e sostanze (alcuni trattamenti, anabolizzanti, cannabis), patologie ormonali, epatiche o renali, eccezionalmente un tumore. Gli esami vengono prescritti in funzione del contesto, in collegamento con il medico curante o un endocrinologo.
Non si tratta di una formalità amministrativa: trattare la causa può bastare a far regredire una ginecomastia recente, e operare senza un bilancio espone al rischio di non identificare una malattia o una condizione all'origine della ginecomastia — per esempio un cancro del testicolo.
Quando è indicata la chirurgia?
L'intervento si prende in considerazione quando la ginecomastia è stabile, fonte di disagio e senza causa curabile — oppure dopo la correzione della causa, se l'eccesso persiste —, in particolare quando la ghiandola è predominante. In funzione dell'eccesso ghiandolare e cutaneo, sono possibili diverse soluzioni chirurgiche, dalla semplice liposuzione a una chirurgia con cicatrice attorno all'areola, fino a una grande cicatrice pettorale e areolare (equivalente di una mastectomia):
- Ghiandola predominante: asportazione della ghiandola attraverso un'incisione sul bordo inferiore dell'areola
- Grasso predominante: liposuzione del grasso pettorale, che può essere sufficiente
- Forma mista: combinazione delle due tecniche, la situazione più frequente
- Eccesso di pelle associato: in alcuni casi occorre trattare anche un eccesso di pelle, il che lascia una cicatrice più estesa
L'intervento dura circa un'ora, il più delle volte in regime ambulatoriale. Il decorso: gilet compressivo per 4-6 settimane, ripresa del lavoro in pochi giorni fino a una settimana, sport progressivo a partire da 3-4 settimane, risultato definitivo a 3-6 mesi. La chirurgia della ginecomastia lascia nella maggior parte dei casi una cicatrice peri-areolare discreta.
Rimborso: possibile, a determinate condizioni
L'Assurance Maladie (l'assicurazione sanitaria pubblica francese) può coprire l'intervento per una ginecomastia vera documentata, dopo gli esami sulla causa. L'adipomastia pura, invece, rientra nella chirurgia estetica: in tal caso preveda a partire da 4.500 € secondo il tipo di intervento.
Anche in questo caso, un preventivo dettagliato e, se del caso, il parere della Sua assicurazione integrativa sugli eventuali onorari supplementari Le indicano il costo reale prima di decidere.
Sport e morfologia: ciò che la chirurgia non fa
L'intervento rimuove la ghiandola e il grasso in eccesso; non sviluppa i pettorali e non sostituisce né la perdita di peso né la sospensione di una sostanza in causa. Al contrario, in un uomo sportivo il cui disagio persiste malgrado un allenamento serio, apporta spesso il risultato che lo sforzo da solo non poteva dare. Si inserisce in una riflessione più ampia sulla silhouette maschile.
Cosa ricordare?
- Ginecomastia vera (ghiandola) ≠ adipomastia (grasso): la diagnosi guida tutto
- Bilancio preoperatorio obbligatorio prima di prendere in considerazione la chirurgia
- Gesto adattato alla forma: asportazione della ghiandola, liposuzione, o entrambe
- Rimborso possibile per la ginecomastia vera; altrimenti a partire da 4.500 €
Per una diagnosi precisa e un piano di trattamento, prenda appuntamento per una visita con il Pr Ignacio Garrido, chirurgo plastico a Parigi 16.