Un motivo de consulta frecuente, y a menudo silenciado
La ginecomastia afecta a una proporción importante de hombres en algún momento de su vida — adolescencia, aumento de peso o sin causa identificada. La molestia rara vez es física: es social (piscina, deporte, ropa ajustada) y psicológica. Muchos hombres esperan años antes de hablar de ello, cuando su tratamiento está bien codificado.
Primera etapa: ¿glándula o grasa?
Bajo el término corriente de «ginecomastia» se esconden dos realidades diferentes:
- La ginecomastia verdadera: desarrollo de la glándula mamaria, firme, centrada en la areola, a veces sensible
- La adipomastia: acumulación de grasa, blanda y difusa, frecuente en caso de sobrepeso
Las dos coexisten a menudo (forma mixta). El examen clínico marca la diferencia, completado si es necesario con una ecografía o una mamografía.
Segunda etapa: el estudio preoperatorio
Antes de cualquier cirugía, una ginecomastia verdadera obliga a buscar una causa: medicamentos y sustancias (ciertos tratamientos, anabolizantes, cannabis), patología hormonal, hepática o renal, excepcionalmente un tumor. Se prescribe un estudio en función del contexto, en coordinación con su médico de cabecera o un endocrinólogo.
No es una formalidad administrativa: tratar la causa puede bastar para hacer remitir una ginecomastia reciente, y operar sin estudio previo expone a no identificar una enfermedad o una condición que origine la ginecomastia — por ejemplo, un cáncer de testículo.
¿Cuándo está indicada la cirugía?
La intervención se plantea cuando la ginecomastia es estable, molesta y sin causa curable — o tras la corrección de la causa si el exceso persiste —, en particular cuando la glándula es predominante. En función del exceso glandular y cutáneo, son posibles varias soluciones quirúrgicas, desde la simple liposucción hasta una cirugía con cicatriz alrededor de la areola, o incluso una gran cicatriz pectoral y areolar (equivalente de una mastectomía):
- Predominio glandular: exéresis de la glándula por una incisión en el borde inferior de la areola
- Predominio graso: liposucción de la grasa pectoral, que puede ser suficiente
- Forma mixta: combinación de ambas, la situación más frecuente
- Exceso de piel asociado: en algunos casos hay que tratar también un exceso de piel, lo que deja una cicatriz más extensa
La intervención dura alrededor de una hora, casi siempre de forma ambulatoria. El postoperatorio: chaleco compresivo durante 4 a 6 semanas, vuelta al trabajo en unos días a una semana, deporte progresivo a partir de las 3 a 4 semanas, resultado definitivo a los 3–6 meses. La cirugía de la ginecomastia deja una cicatriz periareolar discreta en la mayoría de los casos.
Cobertura sanitaria: posible, con condiciones
El seguro de enfermedad público francés (Assurance Maladie) puede cubrir la cirugía de una ginecomastia verdadera documentada, tras el estudio etiológico. La adipomastia pura, en cambio, es competencia de la cirugía estética: cuente entonces desde 4.500 € según el gesto quirúrgico.
También en este caso, un presupuesto detallado y, llegado el caso, la opinión de su mutua o seguro complementario sobre los excesos de honorarios le dan el coste real antes de decidir.
Deporte y morfología: lo que la cirugía no hace
La intervención retira la glándula y la grasa en exceso; no muscula los pectorales y no sustituye ni la pérdida de peso ni el abandono de una sustancia causante. A la inversa, en un hombre deportista cuya molestia persiste a pesar de un entrenamiento serio, aporta a menudo el resultado que el esfuerzo por sí solo no podía dar. Se inscribe en una reflexión más amplia sobre la silueta masculina.
¿Qué conviene recordar?
- Ginecomastia verdadera (glándula) ≠ adipomastia (grasa): el diagnóstico lo guía todo
- Estudio preoperatorio obligatorio antes de plantear la cirugía
- Gesto adaptado a la forma: exéresis de la glándula, liposucción, o ambas
- Cobertura posible para la ginecomastia verdadera; desde 4.500 € en los demás casos
Para un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento, pida cita en consulta con el Pr Ignacio Garrido, cirujano plástico en el distrito 16 de París.